Éditer des recommandations pour la pratique clinique concernant la prévention des complications de l’hystéroscopie, par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF).

Revue de la littérature en utilisant des mots clés (hysteroscopy ; vaginoscopy ; infection ; perforation ; intrauterine adhesions…).

La technique recommandée pour une hystéroscopie diagnostique est la vaginoscopie (grade A) avec un hystéroscope rigide (gradeC), de diamètre inférieur ou égal à 3,5mm (grade A) avec une distension au sérum physiologique (gradeC) à température ambiante, sans aucune anesthésie ni préparation médicamenteuse (grade B), sans désinfection vaginale ni antibioprophylaxie (grade B). Avant une hystéroscopie opératoire, il n’est pas recommandé de prescrire de misoprostol (grade A), d’estrogènes par voie vaginale (gradeC), d’agonistes GnRH, de danazol, de progestatifs ou d’estroprogestatifs (grade B). Il est recommandé de purger les tubulures avant toute hystéroscopie (grade A). Quel que soit le liquide de distension employé, il est recommandé que la pression intra-utérine reste inférieure à la pression artérielle moyenne et à 120mmHg. La procédure doit être arrêtée en cas de déficit supérieur à deux litres de sérum physiologique ou de un litre de glycocolle. En cas de perforation utérine survenant lors de l’utilisation d’une électrode activée, il est recommandé de stopper la procédure et de réaliser une cœlioscopie exploratrice. Une hystéroscopie (diagnostique ou opératoire) peut être réalisée en cas de suspicion de cancer de l’endomètre (grade B).

L’application de ces recommandations devrait limiter les risques de complications liées à l’hystéroscopie diagnostique et opératoire.

To provide clinical practice guidelines (CPGs) from the French college of obstetrics and gynecology (CNGOF), based on the best evidence available, concerning the adverse events related to hysteroscopy.

Review of literature using following Keywords: hysteroscopy; vaginoscopy; infection; perforation; intrauterine adhesions

Vaginoscopy should be the standard technique for outpatient hysteroscopy (grade A) using a miniature (≤ 3.5mm sheath) (grade A) rigid hysteroscope (gradeC), using normal saline solution distension medium (gradeC), without any anesthesia (conscious sedation should not be routinely used), without cervical preparation (grade B), without vaginal disinfection and without antibiotic prophylaxy (grade B). Misoprostol (grade A), vaginal estrogens (gradeC), or GnRH agonist routine administration is not recommended before operative hysteroscopy. Before performing hysteroscopy, it is important to purge the air out of the system (grade A). The uterine cavity distention pressure should be maintained below the mean arterial pressure and below 120mmHg. The maximum fluid deficit of 2000mL is suggested when using normal saline solution and 1000mL is suggested when using hypotonic solution. When uterine perforation is recognized during operative hysteroscopy using monopolar or bipolar loop, the procedure should be stopped and a laparoscopy should be performed in order to eliminate a bowel injury. Diagnostic or operative hysteroscopy is allowed when an endometrial cancer is suspected (grade B).

Implementation of this guideline should decrease the prevalence of complications related to office and operative hysteroscopy.